Наименование лечебно-профилактического учреждения, выдавшего карту
___________________________________________________________________________
Адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего карту
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________
Год рождения _____________________________________________________________
Домашний адрес ___________________________________________________________
Состояние здоровья ________________________________________________________
(передвигается самостоятельно, с посторонней помощью, находится
на постельном режиме и т. п.)
Заключения врачей с указанием диагноза заболевания:
Педиатра _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фтизиатра ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дерматовенеролога ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Психиатра ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Невролога ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Других специалистов (по показаниям) ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение врачебной комиссии психоневрологического диспансера, а при его
отсутствии – районной поликлиники с указанием рекомендуемого типа стационарного
учреждения (общий тип, психоневрологический интернат)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Члены врачебной _________________ /_________________________________________/
комиссии _________________ / ________________________________________/
_________________ /_________________________________________/
Печать ЛПУ Руководитель ЛПУ _______________________
|
от “ |
|
” |
|
20 |
|
г. |
1. Выдано_________________________________________________________________________________________________________________________________
(полное наименование и адрес уполномоченной медицинской организации)
2. Полное наименование организации социального обслуживания, предоставляющей социальные услуги в стационарной форме, куда представляется заключение
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Фамилия, имя, отчество___________________________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина или получателя социальных услуг)
4. Пол (мужской/женский)____________________________________________________________________________________________________________________
5. Дата рождения___________________________________________________________________________________________________________________________
6. Адрес места жительства (места пребывания)_________________________________________________________________________________________________
7. Заключение:
Выявлено/ не выявлено наличие заболеваний, в связи с наличием которых гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, в том числе временно, в предоставлении социальных услуг в стационарной форме.
|
Председатель |
|
|
|
|
|
|
|
(Ф.И.О.) |
|
(подпись) |
|
(дата) |
М.П.
1) Личные вещи несовершеннолетнего.
1.1. При приеме несовершеннолетнего в Центр должностным лицом, принимающим несовершеннолетнего, производится опись личных вещей несовершеннолетнего.
1.2. Описи подлежат:
- предметы одежды несовершеннолетнего;
- ценности, находящиеся при несовершеннолетнем;
- документы, находящиеся при несовершеннолетнем;
- предметы, запрещенные к хранению в Центре.
1.3. В описи предметов одежды несовершеннолетнего указывается: вид одежды, ее цвет, материал, количество.
1.4. В случае, если одежда (отдельные предметы одежды) несовершеннолетнего в силу ветхости, поражения платяным педикулезом и по иным причинам не подлежит дальнейшему хранению и носке:
- предметы подлежат обязательному включению в опись личных вещей несовершеннолетнего с указанием состояния данной одежды;
- предметы одежды в установленном порядке уничтожаются, о чем составляется соответствующий акт, который в дальнейшем приобщается к личному делу несовершеннолетнего (Приложение 9).
1.5. В описи ценностей несовершеннолетнего отражаются:
- денежные средства (указывается сумма);
- изделия из драгоценных металлов (указывается вид изделия, материал, из которого изготовлено изделие, описание изделия);
- предметы бытовой техники: часы, радиоприемники и т.п. (указывается вид, марка, техническое состояние);
- предметы и вещи, представляющие ценность для несовершеннолетнего (книги, игрушки и т.п.).
1.6. В описи документов, находящихся при несовершеннолетнем, отражаются:
- вид документа (свидетельство о рождении, паспорт, пенсионное удостоверение и т.п.);
- серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ.
1.7. В описи предметов, запрещенных к хранению в Центре, отражаются наименование предмета, его количественное и качественное описание.
1.8. Предметы одежды несовершеннолетнего сдаются на склад Центра для хранения. Ценности и документы принимаются на хранение учреждения. В отношении предметов, запрещенных к хранению в Центре, действует положение раздела 9 настоящего Положения.
2) Предметы, запрещенные к хранению в Центре.
2.2. Запрещенные к хранению в Центре предметы и вещества в обязательном порядке изымаются у несовершеннолетних.
2.3. При обнаружении и изъятии у несовершеннолетних предметов и веществ, запрещенных к хранению в Центре, незамедлительно ставятся в известность ОВД. Дальнейшие действия в отношении указанных предметов осуществляются в соответствии с указаниями сотрудников ОВД. Предметы и вещества, передаются сотрудникам ОВД по акту, который в дальнейшем приобщается к личному делу несовершеннолетнего (Приложение 10).
2.4. Предметы и вещества, запрещенные к хранению в Центре, изымаются у несовершеннолетнего и уничтожаются в установленном порядке с составлением соответствующего акта, который в дальнейшем приобщается к личному делу несовершеннолетнего.
2.5. Психотропные и лекарственные вещества, предметы медицинского назначения, изъятые у несовершеннолетнего, передаются медицинским работникам Центра для решения вопроса о возможности и необходимости их использования несовершеннолетними. В случае отсутствия возможности и необходимости использования указанных веществ и предметов несовершеннолетним принимается решение об их уничтожении. Предметы медицинского назначения, непригодные к использованию, психотропные и лекарственные вещества с истекшим сроком хранения подлежит уничтожению в обязательном порядке. Об уничтожении указанных вещества и предметов составляется соответствующий акт, который в дальнейшем приобщается к личному делу несовершеннолетнего (Приложение 1-3). Лекарственные вещества и предметы медицинского назначения, не подлежащие уничтожению, передаются на хранение.
Приложение 1
УТВЕРЖДАЮ
Директор ОКУ «Елецкий СРЦ»
______________Е.В. Попова
Мы, комиссия в составе: председателя комиссии __________________________________________________________________
и членов комиссии __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
составили настоящий акт в том, что 25.10.2003 г. в Центр поступил несовершеннолетний (Ф.И.О. число, месяц и год рождения) в ветхой и не подлежащей санитарной обработке одежде, часть вещей поражена платяным педикулезом. Одежда несовершеннолетнего не пригодна к носке и уничтожена в установленном порядке.
Председатель _______________________________
( подпись)
Члены комиссии _____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
«_____»__________________ 20 ___г.
Приложение 2
УТВЕРЖДАЮ
Директор ОКУ «Елецкий СРЦ»
______________Е.В. Попова
Мы, комиссия в составе: председателя комиссии __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
и членов комиссии __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
составили настоящий акт в том, что 20.09.2003 г. при приеме несовершеннолетнего Федорова М.П., 09.06.90 г.р., у последнего обнаружены
1._________________________________________________________________
2._________________________________________________________________
3._________________________________________________________________
Указанные предметы изъяты у несовершеннолетнего Федорова М.П. как запрещенные к хранению в учреждении и уничтожены в установленном порядке.
Председатель __________________________________________
Члены комиссии ________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
Приложение 3
УТВЕРЖДАЮ
Директор ОКУ «Елецкий СРЦ»
______________Е.В. Попова
Мы, комиссия в составе: председателя комиссии __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
и членов комиссии __________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
составили настоящий акт в том, что 15.08.2004 г. при приеме несовершеннолетнего Козлова П..П., 16.07.83 г.р., у последнего обнаружены лекарственные вещества и предметы медицинского назначения:
- таблетки «Цитрамон –П» - 8 таблеток с просроченным сроком хранения (01.06.2003);
-ампулы с лекарственными средствами-1 упаковка;
Перечисленные предметы изъяты у несовершеннолетнего Козлова П.П. и в связи с невозможностью их дальнейшего использования уничтожены в установленном порядке.
Председатель __________________________________________
Члены комиссии ________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
